什么是气管切开

气管切开的定义

气管切开是一种外科手术，指的是在颈部前方切开气管前壁，建立一个人工气道。通过这个人工气道，患者可以进行呼吸，尤其适用于因各种原因导致上呼吸道梗阻、呼吸功能不全等情况的患者。

气管切开的适应证

上呼吸道梗阻：例如喉部异物、喉部肿瘤等引起的气道狭窄或阻塞，此时正常的经口或经鼻呼吸通道受阻，通过气管切开可以迅速建立通畅的呼吸通道。对于儿童来说，如果是急性喉炎导致的严重喉梗阻，在药物治疗效果不佳时，气管切开是挽救生命的重要措施，因为儿童喉部解剖结构相对特殊，发生梗阻时进展较快。

呼吸功能不全：一些神经系统疾病导致呼吸肌麻痹，如格林-巴利综合征累及呼吸肌，或者严重的肺部疾病导致患者自身呼吸力量不足，无法维持正常的气体交换，需要通过气管切开连接呼吸机进行辅助呼吸。在新生儿中，如果出现严重的呼吸窘迫综合征等情况，也可能需要进行气管切开来改善通气。

长时间机械通气：对于需要长期使用呼吸机支持呼吸的患者，气管切开相比经口或经鼻插管更有利于长期耐受，减少口腔并发症的发生，如口腔感染等，而且患者的舒适度也会更高。

气管切开的操作步骤

首先会对患者进行局部麻醉或全身麻醉（根据患者情况而定），然后在颈部确定气管的位置，一般在第3-5气管软骨环处做横行切口，切开皮肤、皮下组织等，分离气管前组织，暴露气管，然后切开气管前壁，插入气管套管，固定套管。在操作过程中，要严格遵循无菌操作原则，避免发生感染等并发症。

气管切开后的护理要点

气道管理：保持气管套管通畅，定期清理套管内的分泌物，防止分泌物堵塞套管。对于儿童患者，由于其气道较细，分泌物更容易堵塞套管，所以清理分泌物的频率可能相对更高，且操作要更加轻柔。要注意保持气道湿化，可以通过雾化吸入等方式进行气道湿化，尤其是对于有呼吸道分泌物黏稠的患者，湿化气道有助于痰液排出。

切口护理：保持气管切开部位的清洁干燥，定期更换切口处的敷料，观察切口有无红肿、渗血、渗液等情况。儿童皮肤娇嫩，在更换敷料时要注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

预防感染：严格执行无菌操作，医护人员在接触气管切开部位时要洗手，防止交叉感染。对于长期带管的患者，要注意预防肺部感染等并发症，定期进行痰液培养等检查。

气管切开的并发症及预防

出血：术中可能出现出血情况，术后也可能因为套管摩擦等原因导致出血。预防措施主要是在操作过程中要准确精细，避免损伤血管，术后要密切观察切口及套管周围的出血情况，一旦发现出血要及时处理。

皮下气肿：多由于套管周围密封不好或气道压力过高等原因引起。要检查套管的固定情况，调整合适的气道压力，对于儿童患者，由于其皮下组织疏松，更容易发生皮下气肿，所以要更加密切观察。

肺部感染：由于气道失去了上呼吸道的过滤、湿化等功能，容易导致细菌等病原体侵入肺部。要加强气道护理，如前面所述的保持气道通畅、湿化等，同时要注意患者的体位，鼓励患者翻身、拍背，促进痰液排出，减少肺部感染的发生。

总之，气管切开是一种重要的急救和治疗手段，在临床应用中要严格掌握适应证和禁忌证，规范操作，并做好术后护理等工作，以提高患者的治疗效果和生活质量。