什么是乳酸脱氢酶

一、乳酸脱氢酶的基本概念

乳酸脱氢酶（LDH）是一种糖酵解酶，广泛存在于人体多种组织中，如心肌、骨骼肌、肝脏、肾脏、红细胞等。它能催化乳酸与丙酮酸之间的氧化还原反应，在糖代谢和能量生成过程中发挥重要作用。

二、乳酸脱氢酶的检测方法及正常参考值

检测方法：常用的检测方法有速率法等。通过特定的生化反应体系，利用仪器测定乳酸脱氢酶催化反应的速率来计算其活性。

正常参考值：不同检测方法和不同实验室的正常参考值略有差异，一般来说，成人血清乳酸脱氢酶活性正常范围约为109-245U/L（速率法），儿童的正常参考值可能与成人有所不同，通常在114-240U/L左右（速率法），这与儿童不同年龄段组织发育及代谢特点有关。

三、乳酸脱氢酶升高的临床意义

心肌损伤相关：当发生急性心肌梗死时，心肌细胞受损，乳酸脱氢酶会释放到血液中，导致血清乳酸脱氢酶活性升高，一般在心肌梗死发生后6-12小时开始升高，24-72小时达到高峰，持续6-10天恢复正常。对于儿童心肌梗死，同样可能出现乳酸脱氢酶升高，但由于儿童心肌梗死相对少见，需要结合临床症状、心电图等其他检查综合判断。

肝脏疾病相关：各种原因引起的肝细胞损伤，如病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等，都可能导致乳酸脱氢酶升高。在肝炎活动期，乳酸脱氢酶可明显升高，其升高程度与肝细胞损伤的严重程度有一定相关性。儿童肝脏疾病时，如乙型病毒性肝炎，也会出现乳酸脱氢酶升高情况，需要考虑儿童的感染途径等因素，比如母婴传播等。

骨骼肌疾病相关：进行性肌营养不良、横纹肌溶解症等骨骼肌疾病时，骨骼肌细胞受损，乳酸脱氢酶释放入血，导致血清乳酸脱氢酶活性升高。儿童若患有进行性肌营养不良，属于遗传性疾病，在疾病进展过程中可能出现乳酸脱氢酶升高，需要关注儿童的运动发育情况等。

血液系统疾病相关：如溶血性贫血，红细胞大量破坏，细胞内的乳酸脱氢酶释放到血液中，导致乳酸脱氢酶显著升高。儿童溶血性贫血可能由遗传因素（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）或自身免疫等因素引起，此时乳酸脱氢酶升高是红细胞破坏的一个重要指标。

四、乳酸脱氢酶降低的临床意义

乳酸脱氢酶降低临床意义相对较少，可能见于一些营养不良的情况，由于机体缺乏合成乳酸脱氢酶的原料等，导致其合成减少。对于儿童，如果存在长期营养不良，可能会出现乳酸脱氢酶降低，需要关注儿童的营养状况，包括饮食摄入、生长发育指标等，及时调整营养供给。

五、乳酸脱氢酶在疾病诊断和病情监测中的应用

疾病诊断：乳酸脱氢酶作为一种辅助诊断指标，在多种疾病的诊断中具有重要价值。例如，结合临床症状、心电图、心肌酶谱中的其他指标（如肌酸激酶同工酶等）来诊断急性心肌梗死；结合肝功能检查等诊断肝脏疾病等。对于儿童，在诊断心肌、肝脏、血液等系统疾病时，乳酸脱氢酶的变化都是综合判断的重要依据之一。

病情监测：在疾病治疗过程中，动态监测乳酸脱氢酶的变化可以评估病情的进展和治疗效果。比如急性心肌梗死患者治疗后，乳酸脱氢酶逐渐下降至正常范围提示病情在好转；肝脏疾病患者经过治疗后，乳酸脱氢酶逐渐降低也提示肝细胞损伤在修复等。儿童患者在治疗过程中同样需要监测乳酸脱氢酶，以了解疾病的转归情况，根据其变化调整治疗方案等。